Skip to content

Zastosowanie Misoprostolu podczas ciąży i zespołu Möbiusa u niemowląt

1 miesiąc ago

493 words

W artykule opisującym związek między zgłoszonym zastosowaniem misoprostolu w nieudanych próbach przerwania ciąży a zespołem Möbiusa u niemowląt, Pastuszak i in. (Wydanie 25 czerwca) stwierdzam, że podawanie mizoprostolu podczas ciąży powinno być zdecydowanie odradzane, biorąc pod uwagę niską skuteczność leku i jego prawdopodobieństwo wystąpienia wad rozwojowych u płodu. Nie zgadzamy się. Przydatność podawania misoprostolu podczas ciąży zależy całkowicie od zamierzonego efektu. Jeśli pożądanym rezultatem jest medyczne przerwanie ciąży, szokowanie przed aspiracją próżniową lub zapobieganie krwawieniom poporodowym, niepokój budzą obawy o potencjalną wadę płodową, a głównym problemem powinno być bezpieczeństwo i skuteczność leku dla kobiety. Jeśli mizoprostol ma na celu wywoływać poród, niepokój o jego wpływ na dziecko jest wyraźnie uporządkowany, ale zespół Möbiusa nie jest zagrożeniem.
Ostatnie dane kliniczne pokazują, że mizoprostol jest bezpieczny i skuteczny w przypadku wielu zastosowań w czasie ciąży, 2,3, szczególnie w przypadku przerwania ciąży. Mizoprostol w połączeniu z mifepristonem lub metotreksatem jest bezpieczny i skuteczny w przypadku przerwania wczesnej ciąży. Na przykład we Francji i Chinach wczesne schematy aborcji obejmujące mifepriston i mizoprostol były stosowane przez ponad milion kobiet, a odsetek powodzeń był w zakresie od 92 do 95 procent.4 Ponadto sam tylko mizoprostol może być bezpieczny i skuteczny na wczesnym etapie. poronienie; wskaźnik sukcesu dla schematu dopochwowego wynosi ponad 90 procent.5,6
Mizoprostol ma wiele zalet w porównaniu z innymi lekami i metodami tradycyjnie stosowanymi w przypadku wskazań dotyczących zdrowia reprodukcyjnego wymienionych powyżej. Jest tani, stabilny w różnych klimatach i szeroko dostępny ze względu na jego zastosowanie do wskazań żołądkowo-jelitowych. Zarzut stosowania misoprostolu w czasie ciąży niewłaściwie zniechęca do jego potencjalnego stosowania, pod nadzorem, do tych wskazań, ze szkodą dla zdrowia kobiet na całym świecie. Ostrzeżenia dotyczące stosowania mizoprostolu powinny być ograniczone do stosowania u kobiet we wczesnej ciąży, które zamierzają kontynuować ciążę do zakończenia ciąży.
Kelly Blanchard, mgr inż.
Beverly Winikoff, MD, MPH
Rada ds. Zaludnienia, Nowy Jork, NY 10017
Charlotte Ellertson, Ph.D.
Rada ds. Ludności, 04000 Meksyk, DF, Meksyk
6 Referencje1. Pastuszak AL, Schuler L, Speck-Martins CE, i in. Stosowanie mizoprostolu w czasie ciąży i zespołu Möbiusa u niemowląt. N Engl J Med 1998; 338: 1881-1885
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sanchez-Ramos L, Peterson DE, Delke I, Gaudier FL, Kaunitz AM. Indukcja porodu z mizoprostolem prostaglandyny E1 w porównaniu z wstawką z pochwy dinoprostonu: randomizowane badanie. Obstet Gynecol 1998; 91: 401-405
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. el-Refaey H., O Brien P, Morafa W., Walder J., Rodeck C. Zastosowanie doustnego misoprostolu w zapobieganiu krwotokowi poporodowemu. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 336-339
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Grimes DA. Medyczna aborcja we wczesnej ciąży: przegląd dowodów. Obstet Gynecol 1997; 89: 790-796
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5 Carbonell JL, Varela L, Velazco A, Fernandez C, Sanchez C. Zastosowanie misoprostolu do aborcji w ciąży <9 tygodni. Eur J Contracept Reprod Health Care 1997; 2: 181-185
Crossref MedlineGoogle Scholar
6. Carbonell JL, Varela L, Velazco A, Fernandez C. Zastosowanie miso-prostolu do przerwania wczesnej ciąży. Contraception 1997; 55: 165-168
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dziękujemy Blanchard et al. za ich komentarze. Zgadzamy się, że przydatność podawania mizoprostolu w czasie ciąży zależy całkowicie od zamierzonego efektu . Nasze badanie nie miało na celu przeglądu korzystnych skutków lub skuteczności misoprostolu w przypadku wskazań poza wskazaniami, ale raczej jako nadzór po wprowadzeniu do obrotu. podejście do oceny wielkości niekorzystnych skutków stosowania mizoprostolu po jego zastosowaniu w pierwszym trymestrze ciąży. Badanie to zostało zainspirowane prośbami lekarzy, którzy poszukują informacji na temat stosunku korzyści do ryzyka stosowania mizoprostolu w leczeniu wrzodów żołądka u kobiet w ciąży lub kobiet w wieku rozrodczym. Najważniejszym problemem była możliwość przedłużonego narażenia płodu podczas organogenezy na lek przepisywany z powodów specyficznych dla matki.
Przegląd opublikowanych dowodów skłonił nas do postawienia hipotezy, że ekspozycja płodu na mizoprostol na początku pierwszego trymestru ciąży, z ciągłym rozwojem ciąży do terminu, może być związana z syndromem Möbiusa. Nasza decyzja o przeprowadzeniu badania kliniczno-kontrolnego opierała się na fakcie, że w przypadku braku swobodnego dostępu do aborcji kobiety brazylijskie zwykle identyfikują mizoprostol jako środek poronny, 1,2 iw konsekwencji częstość stosowania misoprostolu w okresie ciąży szacuje się na 10 procent .3
Przy oznaczaniu mizoprostolu jako nowego teratogenu w naszym artykule, podkreśliliśmy biologiczną wiarygodność zaburzeń naczyniowych lub zdarzenia niedokrwiennego w zarodkowym pniu mózgu jako przyczynę uszkodzenia płodu. Nasz wniosek, że należy odradzać podawanie mizoprostolu podczas ciąży, został podjęty w kontekście naszej populacji badanej – to jest kobiet, które próbowały wywołać aborcję na początku pierwszego trymestru, stosując doustne dawki misoprostolu, które były nieskuteczne w tym celu.
Prawidłową nazwą jednego autora jest Synthia Lordello, a nie Cordello, jak opublikowano.
Anne L. Pastuszak, mgr inż.
Szpital dla chorych dzieci, Toronto, ON M5G 1X8, Kanada
Lavinia Schüler, MD, Ph.D.
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 90046-900 Porto Alegre, Brazylia
3 Referencje1. Tajna aborcja: latynoamerykańska rzeczywistość. Nowy Jork: Alan Guttmacher Institute, 1994.
Google Scholar
2. Singh S, Wulf D. Szacunkowe poziomy indukowanej aborcji w sześciu krajach Ameryki Łacińskiej. Int Fam Plann Perspect 1994; 20: 4-13
CrossrefGoogle Scholar
3. Costa SH, Vessey MP. Misoprostol i nielegalna aborcja w Rio de Janeiro w Brazylii. Lancet 1993; 341: 1258-1261
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(7)
[więcej w: noni, alemtuzumab, oprogramowanie stomatologiczne ]
[patrz też: psychoterapia psychodynamiczna, pszczoła a osa, pszeniczny brzuch ]