Skip to content

Wynik prognostyczny dla zaawansowanej choroby Hodgkina ad 6

1 miesiąc ago

481 words

Walidacja wyniku rokowania w grupie 2643 pacjentów z niepełnymi danymi na temat liczby albuminy lub limfocytów. Dane zastępcze zastąpiono brakującymi danymi, zgodnie z opisem w sekcji Metody. Liczba i odsetek pacjentów z każdym wynikiem były następujące: wynik 0, 196 pacjentów (7 procent); 1, 671 (25 procent); 2, 809 (31 procent); 3, 578 (22 procent); 4, 292 (11 procent); i 5, 97 (4 procent). Model został zwalidowany na podstawie danych pochodzących od 2643 pacjentów, u których brakowało albuminy lub liczby limfocytów, a mniej informacji predykcyjnych zostało podstawionych. Jak wyjaśniono w rozdziale dotyczącym metod, moc predyktywna wyniku powinna zostać zmniejszona w tej próbie walidacji. Niemniej jednak, jak pokazuje wykres 2, rozdzielenie krzywych było całkiem dobre.
Aby określić potencjalny wpływ różnic w leczeniu, do ostatecznego modelu dodano zmienną wskaźnikową dla pacjentów leczonych schematem nie zawierającym doksorubicyny lub nieznacznie gorszym. Ta zmienna dostarczyła niezależną informację prognostyczną – czyli poprawiła dopasowanie modelu do danych – ale nie oddziaływała z czynnikami stanowiącymi wynik prognostyczny. To samo dotyczy zmiennych wskaźnikowych dla heterogeniczności ośrodka lub grupy badawczej.
Dyskusja
Opracowaliśmy siedmioczynnikowy system prognostyczny, który przewiduje pięcioletnie tempo uwalniania się od progresji choroby w zakresie od 45 do 80 procent. Każdy dodatkowy czynnik zmniejszył przewidywaną szybkość o około 8 procent. Wynik prognostyczny jest również prognostyczny dla całkowitego przeżycia, a efekty predykcyjne były odtwarzalne w dużej (częściowej) próbie walidacyjnej.
Czynniki włączone do prognostycznego wyniku są dobrze znane i mają sens biologiczny. Wiek i płeć często wpływają na wynik chłoniaka Hodgkina, a potencjał rozsiewowy choroby odnotowuje się na etapie IV. Procesy zapalne i efekty wywołane uwalnianiem cytokin są odzwierciedlone w albuminie surowicy17,18,53,54 i hemoglobinie14,16-18,20,55,56, jak również w anomaliach liczby białych krwinek (leukocytoza49 i limfocytopenia14,40, 50,57,58).
Punktacja została uzyskana z dużego, w dużej mierze reprezentatywnego i dość jednorodnego zestawu danych dostarczonych przez 25 grup i instytucji. Większość pacjentów leczono w latach 80-tych ABVD, MOPP i ABVD, hybrydowym schematem MOPP z naprzemiennymi cyklami doksorubicyny, bleomycyny i winblastyny lub podobnego schematu. Umiarkowane różnice w leczeniu i umiarkowane zmiany w ośrodku okazały się niezależne od czynników prognostycznych i dlatego prawdopodobnie nie wpłynęły na ważność wyniku rokowniczego.
Tabela 3 przedstawia rokowanie dla każdej podgrupy pacjentów z danym wynikiem, a także dla grup niskiego i wysokiego ryzyka zdefiniowanych na podstawie zgrupowanych wyników (0 lub vs. 2 lub więcej, 0 do 2 vs. 3 lub wyższy i 0 do 3 w porównaniu z 4 lub wyższym). Dla każdej pary grup niskiego i wysokiego ryzyka różnica w woli od progresji choroby po pięciu latach wynosiła ponad 19 procent. Różnica ta powinna być konsekwentnie powtarzalna w zestawach danych o umiarkowanym rozmiarze.
Ryc. 3. Ryc. 3. Uwolnienie od progresji choroby u 1618 pacjentów w zależności od tego, czy wynik prognostyczny wynosił od 0 do 2 lub 3, czy też
[patrz też: bupropion, bimatoprost, hurtownia portfeli ]
[hasła pokrewne: ph metria, picie oleju lnianego, płatki jaglane właściwości ]