Skip to content

Wpływ diety i ćwiczeń na poziom cholesterolu

1 miesiąc ago

1045 words

Stefanick i wsp. (Problem z 2 lipca) nie byli w stanie wykazać obniżenia poziomu cholesterolu LDL (niskiej gęstości) za pomocą samej diety.1 Uważamy jednak, że sama interwencja dietetyczna może być skuteczna w obniżaniu poziomu cholesterolu LDL. W pracy Stefanick i wsp. został dobrze wykonany i pochwalamy autorów za ich ogólny projekt. Istnieją jednak trzy problemy metodologiczne, które mogły wpłynąć na ich wynik negatywny.
Po pierwsze, przynależność badanej populacji do zaleceń dietetycznych mierzono za pomocą dwóch zestawów pięciu 24-godzinnych kwestionariuszy dotyczących wycofywania się z diety, których wyniki uśredniono, jeden na linii podstawowej, a drugi na jeden rok. Na codzienną dietę wpływa wiele czynników (np. Codzienne kłopoty, specjalne wydarzenia, święta itd.). Dwie oceny w odstępie jednego roku są niewystarczające do określenia przestrzegania diety przez tych pacjentów. Uznajemy, że długoterminowe przestrzeganie programów modyfikacji stylu życia ogólnie rozczarowuje; w rzeczywistości 43 procent pacjentów nie stosuje długoterminowych schematów leczenia, nawet w leczeniu chorób zagrażających życiu, a 75 procent nie chce wprowadzać zmian w stylu życia. 3 Informacje na temat przestrzegania przez pacjentów diety w okresie próbnym dodatkowe wsparcie dla wniosków autorów.
Po drugie, dieta zastosowana w tym badaniu była dietą drugiego etapu programu National Cholesterol Education Program (NCEP). 4 Inne programy żywieniowe, niższe w tłuszczach nasyconych i produktach zwierzęcych, spowodowały większe zmiany w poziomie cholesterolu w surowicy i regresji choroby wieńcowej serca.5. Ważne jest, aby odróżnić niepowodzenie diety 2 etapu NCEP od obniżenia poziomu cholesterolu i niepowodzenie samej interwencji dietetycznych, gdy ktoś doradza pacjentom z dyslipoproteinemią.
Po trzecie, badanie miało dwa silniki czynnikowe, z dietą i ćwiczeniami jako dwoma czynnikami. Jedyne porównania dokonano między parami czterech oddzielnych grup leczenia. Aby oszacować główny efekt diety, można porównać obie grupy, które podążyły za dietą z dwiema grupami, które tego nie zrobiły. Średnia redukcja cholesterolu LDL w grupach żywieniowych wynosiła 10,8 mg na decylitr, w porównaniu z 4,0 mg na decylitr w grupach bez diet (błąd standardowy dla tej różnicy wynosił 2,9 mg na decylitr). Ten główny efekt diety był nominalnie istotny (P = 0,019). Wniosek autorów, że ćwiczenie jest pomocne, jest trafny, ale niesłusznie pomijają rolę diety.
Peter L. Elkin, MD
Brent A. Bauer, MD
Fundacja Mayo, Rochester, MN 55905 dla grupy roboczej Mayo Adherence

5 Referencje1. Stefanick ML, Mackey S, Sheehan M, Ellsworth N, Haskell WL, Wood PD. Wpływ diety i ćwiczeń fizycznych u mężczyzn i kobiet po menopauzie z niskim poziomem cholesterolu HDL i wysokim poziomem cholesterolu LDL. N Engl J Med 1998; 339: 12-20
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Miller NH, Hill M, Kottke T, Ockene IS. Wielopoziomowe wyzwanie w zakresie zgodności: zalecenia dotyczące wezwania do działania. Circulation 1997; 95: 1085-1090
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cheney CD Niepewność medyczna: analiza behawioralna. W: Cautela J, Ishaq W, eds. Współczesne problemy terapii behawioralnej: poprawa kondycji człowieka. New York: Plenum Press, 1996: 9-21.
Google Scholar
4. Podsumowanie drugiego raportu panelu ekspertów ds. Programu edukacyjnego Narodowego Cholesterolu (NCEP) dotyczącego wykrywania, oceny i leczenia wysokiego poziomu cholesterolu u dorosłych. JAMA 1993; 269: 3015-3023
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
5. Ornish D, Brown SE, Scherwitz LW, i in. Czy styl życia może zmienić odwracalną chorobę wieńcową. The Heart Trial Lifestyle. Lancet 1990; 336: 129-133
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Stefanick i wsp. konkluduj, że dieta NCEP Etap 2 nie obniżyła poziomu cholesterolu LDL u mężczyzn i kobiet z wysokim poziomem ryzyka lipoprotein, którzy nie angażowali się w ćwiczenia aerobowe , ale nie przyznają, że ten wniosek opiera się na średniej odpowiedzi. Jak sugerują duże zgłoszone odchylenia standardowe, istniała szeroka gama indywidualnych reakcji w obrębie grupy wyłącznie dietetycznej – nie jest to zjawisko nieoczekiwane, zważywszy na zmienność odpowiedzi wcześniej zgłoszonej dla badań metabolicznych.1,2 Oczywiście odpowiedź w diecie grupa ćwiczeń dodatkowych była lepsza niż w grupie wyłącznie dietetycznej. Jednak pomijanie pozornie korzystnej odpowiedzi na dietę NCEP Etap 2 w grupie wyłącznie dietetycznej przez nieuwzględnianie zakresu reakcji wśród podgrup w obrębie całej grupy jest równoznaczne z wyrzuceniem dziecka z kąpielą.
Alice H. Lichtenstein, D.Sc.
Tufts University, Boston, MA 02111
2 Referencje1. Schaefer EJ, Lamon-Fava S, Ausman LM, i in. Indywidualna zmienność odpowiedzi cholesterolu lipoproteinowego na krajowy program edukacyjny w zakresie cholesterolu Krok 2. Am J Clin Nutr 1997; 65: 823-830
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Katan MB, van Gastel AC, de Rover CM, van Montfort MA, Knuiman JT. Różnice w indywidualnej odpowiedzi cholesterolu w surowicy na dietę modyfikowaną tłuszczem u człowieka. Eur J Clin Invest 1988; 18: 644-647
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: W badaniu diety i ćwiczenia na podwyższone ryzyko zdecydowaliśmy się nie przeprowadzać okresowych ocen diety, aby zminimalizować świadomość diety w tematach bez zmian. Zgadzamy się, że wyniki naszych rocznych ocen nie pokazują, czy uczestnicy zachowali przypisany im status dietetyczny podczas całego badania. Przyleganie diety było monitorowane przez dietetyków pracujących przy użyciu różnych narzędzi oceny (np. Zapisy dietetyczne i listy częstotliwości żywieniowych), a kilku uczestników wymagało specjalistycznego doradztwa. W przypadku oceny podstawowej wiele niezapowiedzianych, 24-godzinnych odwołań dietetycznych (cztery w dni powszednie i jeden w weekend) zostało skoordynowane z podwójnymi pomiarami lipoprotein, tak że uśrednione zapisy dotyczące diety zostały zakończone w okresie od jednego do dwóch miesięcy. Zgadzamy się, że inny program dietetyczny mógł przynieść odmienne wyniki, i stwierdziliśmy w naszym wniosku, że to dieta NCEP Step 2 nie zdołała obniżyć poziomu cholesterolu LDL w grupach przypisanych wyłącznie diecie.
Przedstawiliśmy wyniki jednokierunkowej analizy wariancji, ponieważ badanie zostało zaprojektowane w celu ustalenia, czy sama dieta lub ćwiczenia przyniosłyby różne wyniki pod względem zmian w lipoproteinach o dużej gęstości (HDL) i cholesterolu LDL w porównaniu do tych wynikających z diety połączonej z ćwiczeniami Przeprowadziliśmy także dwukierunkową analizę wariancji, aby ocenić główne efekty diety i ćwiczeń, zgodnie z zaleceniami dr. Elkin i Bauer, którzy podają dane dotyczące kobiet w naszym badaniu. Wśr
[więcej w: nutrend, przetoka okołoodbytnicza, Mimośród ]
[więcej w: przetoka okołoodbytnicza, przetoka zębowa, przewlekła niewydolność żylna ]