Skip to content

Nowotwory przysadki, trzustki i gruczołów przytarczyc u pacjenta z mnogą neoplazją endokrynną typu 1

1 miesiąc ago

56 words

Ryc. W 1992 r. Badanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego z użyciem T1 wykryło makrogruczolak przysadki (strzałka w panelu A) u 41-letniego mężczyzny z przemijającą prawostronną słabością. Nie miał objawów dysfunkcji przysadki, a wyniki badań laboratoryjnych były prawidłowe, z wyjątkiem stężenia prolaktyny w surowicy 186 ng na mililitr (normalnie, <15). Guz o średnicy 2,2 cm został usunięty przez operację przezklasową. Słabość nie powtórzyła się. W maju 1995 r. Pacjent zgłosił epizodyczne zmętnienie świadomości, a przegląd jego zapisów ujawnił stężenie glukozy w surowicy (mierzone podczas postu) 45 mg na decylitr (2,5 mmol na litr) i stężenie wapnia w surowicy 11,3 mg na decylitr ( 2,8 mmol na litr). Stężenie glukozy w surowicy spadło do 27 mg na decylitr (1,5 mmol na litr) po 24-godzinnym poście, w którym to czasie stężenie insuliny w osoczu wynosiło 7,2 .U na mililitr (43 pmol na litr). Tomografia komputerowa jamy brzusznej z dożylnym podawaniem kontrastu ujawniła guz torbieli 2 cm w ogonie trzustki (grot strzałki w panelu B). Badanie trzustki w sierpniu 1995 r. Potwierdziło obecność dużego torbielaka torbielowatego, au dwóch trzustek stwierdzono dwa mniejsze przypadki insulinoma – jeden w badaniu palpacyjnym, a drugi w badaniu ultrasonograficznym śródoperacyjnym. Wykonano dystalną pankreatektomię, po której objawy pacjenta ustąpiły, a stężenia glukozy na czczo w surowicy były prawidłowe.
Powtórzone oznaczenia stężenia wapnia w surowicy wykazały podwyższone wartości. Pacjent nie miał objawów choroby kości, ale gęstość mineralna kości biodra i kręgosłupa lędźwiowego była niska. Stężenie parathormonu w surowicy wynosiło 117 pg na mililitr (normalnie, 10 do 65), a badanie przytarczyc paracykamu (Panel C) pod kątem technetium Tc 99m wykazało powiększenie wszystkich czterech gruczołów przytarczycznych (czerwone obszary i strzałka). Chirurgiczne badanie szyi w grudniu 1995 r. Potwierdziło, że wszystkie cztery gruczoły przytarczyczne zostały rozlany w sposób dyfuzyjny i wykonano subtotalną paratyroidektomię. Po zabiegu pacjent kilkakrotnie miał niskie stężenia wapnia w surowicy, ale kolejne wartości były prawidłowe. Nie ma rodzinnej historii endokrynopatii.
Ryc. W 1992 r. Badanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego z użyciem T1 wykryło makrogruczolak przysadki (strzałka w panelu A) u 41-letniego mężczyzny z przemijającą prawostronną słabością. Nie miał objawów dysfunkcji przysadki, a wyniki badań laboratoryjnych były prawidłowe, z wyjątkiem stężenia prolaktyny w surowicy 186 ng na mililitr (normalnie, <15). Guz o średnicy 2,2 cm został usunięty przez operację przezklasową. Słabość nie powtórzyła się.
W maju 1995 r. Pacjent zgłosił epizodyczne zmętnienie świadomości, a przegląd jego zapisów ujawnił stężenie glukozy w surowicy (mierzone podczas postu) 45 mg na decylitr (2,5 mmol na litr) i stężenie wapnia w surowicy 11,3 mg na decylitr ( 2,8 mmol na litr). Stężenie glukozy w surowicy spadło do 27 mg na decylitr (1,5 mmol na litr) po 24-godzinnym poście, w którym to czasie stężenie insuliny w osoczu wynosiło 7,2 .U na mililitr (43 pmol na litr). Tomografia komputerowa jamy brzusznej z dożylnym podawaniem kontrastu ujawniła guz torbieli 2 cm w ogonie trzustki (grot strzałki w panelu B) Badanie trzustki w sierpniu 1995 r. Potwierdziło obecność dużego torbielaka torbielowatego, au dwóch trzustek stwierdzono dwa mniejsze przypadki insulinoma – jeden w badaniu palpacyjnym, a drugi w badaniu ultrasonograficznym śródoperacyjnym. Wykonano dystalną pankreatektomię, po której objawy pacjenta ustąpiły, a stężenia glukozy na czczo w surowicy były prawidłowe.
Powtórzone oznaczenia stężenia wapnia w surowicy wykazały podwyższone wartości. Pacjent nie miał objawów choroby kości, ale gęstość mineralna kości biodra i kręgosłupa lędźwiowego była niska. Stężenie parathormonu w surowicy wynosiło 117 pg na mililitr (normalnie, 10 do 65), a badanie przytarczyc paracykamu (Panel C) pod kątem technetium Tc 99m wykazało powiększenie wszystkich czterech gruczołów przytarczycznych (czerwone obszary i strzałka). Chirurgiczne badanie szyi w grudniu 1995 r. Potwierdziło, że wszystkie cztery gruczoły przytarczyczne zostały rozlany w sposób dyfuzyjny i wykonano subtotalną paratyroidektomię. Po zabiegu pacjent kilkakrotnie miał niskie stężenia wapnia w surowicy, ale kolejne wartości były prawidłowe. Nie ma rodzinnej historii endokrynopatii.

Kenneth J. Simcic, MD
Brooke Army Medical Center, San Antonio, TX 78234

Albert J. Moreno, MD
Centrum Medyczne Armii William Beaumont, El Paso, TX 79920

Powołując się na artykuły (2)
[hasła pokrewne: cilostazol, bimatoprost, suprasorb ]
[więcej w: przetoka okołoodbytnicza, przetoka zębowa, przewlekła niewydolność żylna ]