Skip to content

Mikroby Munchausena

4 tygodnie ago

555 words

Zakażenie wywołane przez pacjenta jest trudnym problemem.1 Rozpoznanie często się opóźnia, ponieważ obiektywne oznaki są nieobecne. Laboratorium mikrobiologiczne może dostarczyć wskazówek diagnostycznych.2
Tabela 1. Tabela 1. Bakterie zidentyfikowane w 13 hodowlach krwi i 48 hodowlach próbek ran. 30-letni pacjent, pomocnik pielęgniarki, został przeniesiony z innego szpitala z historią nawracających epizodów septycznego zapalenia stawów prawej kostki. Przez okres 3 lat była hospitalizowana przez 168 dni i przeszła 15 interwencji chirurgicznych. W sumie 72 próbki ran (w tym próbki biopsyjne i fragmenty tkanek uzyskane podczas usuwania kostki) i 110 próbek krwi zostały przesłane do hodowli. Oprócz konwencjonalnych bakterii, takich jak gronkowce, paciorkowce i bakterie z grupy coli, w hodowlach zarówno rany, jak i próbki krwi powstały niezwykłe niefermentujące pręciki gram ujemne (tabela 1). Do tych organizmów zalicza się podgatunek denitrificanu Alcaligenes, ksylosoksydany, A. faecalis, gatunki flavobacterium, Comamonas testosteroni, Sphingomonas paucimobilis i Stenotrophomonas maltophilia, zidentyfikowane przez komercyjny panel testów biochemicznych (API 20 NE, BioMérieux, Marcy-l Étoile, Francja).
Próbki krwi do hodowli uzyskano podczas epizodów gorączki przez zespół do upuszczania krwi w szpitalu lub personel medyczny. Epizody bakteriemiczne były nawracające, a 10 z 13 dodatnich posiewów krwi zawierało wiele organizmów. Wszystkie polikrobiologiczne posiewy krwi uzyskano, gdy pacjent miał cewnik dożylny w miejscu, ale żaden z cewników, które zostały usunięte, nie wyhodował bakterii. Niezwykłe bakterie niefermentujące stanowią zaledwie 0,2 procent wszystkich izolatów krwi w naszym szpitalu.
W kontekście manipulowania termometrami przez pacjenta i nawracającym nieprawidłowym działaniem cewników dożylnych, odkrycia mikrobiologiczne wskazywały na samoistną infekcję. Podejrzewano, że opłukała swoje rany wodą z toalety, która uznawana była za prawdopodobne źródło skażenia. W konfrontacji z tym podejrzeniem pacjent zaprzeczył. Jednak w ciągu trzyletniego okresu obserwacji nie doszło do dalszych infekcji.
Niefermentujące bakterie żyją w glebie, wodzie i wodzie morskiej. Są wszechobecne w szpitalu, gdzie ich wzrost jest wspierany przez wilgotną atmosferę3. Izolacja tych mikroorganizmów z krwi ogólnie wskazuje na egzogenne źródło infekcji, takie jak system do hemodializy.4 Organizmy te są oportunistyczne i dotykają pacjentów z ciężkim upośledzeniem odporności. takie jak te z neutropenią.5
W tym przypadku izolacja niezwykłych bakterii niefermentujących, przy braku innych prawdopodobnych wyjaśnień, sugerowała celowe skażenie. Indywidualne zakażenie należy podejrzewać, jeśli u pacjenta, u którego nie występuje schorzenie złośliwe lub immunosupresyjne, występują nawracające zakażenia wieloczynnikowe z nietypowymi gram-ujemnymi prętami.
Nico EL Meessen, MD, Ph.D.
Geert HIM Walenkamp, MD, Ph.D.
Dr med. Jan A. Jacobs
University Hospital Maastricht, 6202 AZ Maastricht, Holandia
5 Referencje1. Reich P, Gottfried LA Factitious Disorders w szpitalu nauczania. Ann Intern Med 1983; 99: 240-247
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wallach J. Diagnostyka laboratoryjna zaburzeń sztucznych. Arch Intern Med 1994; 154: 1690-1696
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. du Moulin G. Minimalizacja potencjału szpitalnego zapalenia płuc: aspekty architektoniczne, inżynieryjne i środowiskowe na oddziale intensywnej terapii. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1989; 8: 69-74
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Reverdy ME, Freney J, Fleurette J, i in. Kolonizacja i infekcja osoczem przez ksylosoksydany Achromobacter. J Clin Microbiol 1984; 19: 140-143
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Jacobs JA, Stobberingh EE, Schouten HC. Śmiertelna infekcja spowodowana przez ksylosoksydany alcaligenes subsp. ksylosoksydany w neutropenicznym gospodarzu. Clin Microbiol Newsl 1992; 14: 182-184
CrossrefGoogle Scholar
(4)
[patrz też: Mimośród, bimatoprost, bromazepam ]
[podobne: ph metria, picie oleju lnianego, płatki jaglane właściwości ]