Zakażenie wywołane przez pacjenta jest trudnym problemem.1 Rozpoznanie często się opóźnia, ponieważ obiektywne oznaki są nieobecne. Laboratorium mikrobiologiczne może dostarczyć wskazówek diagnostycznych.2
Tabela 1. Tabela 1. Bakterie zidentyfikowane w 13 hodowlach krwi i 48 hodowlach próbek ran. 30-letni pacjent, pomocnik pielęgniarki, został przeniesiony z innego szpitala z historią nawracających epizodów septycznego zapalenia stawów prawej kostki. Przez okres 3 lat była hospitalizowana przez 168 dni i przeszła 15 interwencji chirurgicznych. W sumie 72 próbki ran (w tym próbki biopsyjne i fragmenty tkanek uzyskane podczas usuwania kostki) i 110 próbek krwi zostały przesłane do hodowli. Oprócz konwencjonalnych bakterii, takich jak gronkowce, paciorkowce i bakterie z grupy coli, w hodowlach zarówno rany, jak i próbki krwi powstały niezwykłe niefermentujące pręciki gram ujemne (tabela 1). Do tych organizmów zalicza się podgatunek denitrificanu Alcaligenes, ksylosoksydany, A. faecalis, gatunki flavobacterium, Comamonas testosteroni, Sphingomonas paucimobilis i Stenotrophomonas maltophilia, zidentyfikowane przez komercyjny panel testów biochemicznych (API 20 NE, BioMérieux, Marcy-l Étoile, Francja).
Próbki krwi do hodowli uzyskano podczas epizodów gorączki przez zespół do upuszczania krwi w szpitalu lub personel medyczny. Epizody bakteriemiczne były nawracające, a 10 z 13 dodatnich posiewów krwi zawierało wiele organizmów. Wszystkie polikrobiologiczne posiewy krwi uzyskano, gdy pacjent miał cewnik dożylny w miejscu, ale żaden z cewników, które zostały usunięte, nie wyhodował bakterii. Niezwykłe bakterie niefermentujące stanowią zaledwie 0,2 procent wszystkich izolatów krwi w naszym szpitalu.
W kontekście manipulowania termometrami przez pacjenta i nawracającym nieprawidłowym działaniem cewników dożylnych, odkrycia mikrobiologiczne wskazywały na samoistną infekcję. Podejrzewano, że opłukała swoje rany wodą z toalety, która uznawana była za prawdopodobne źródło skażenia. W konfrontacji z tym podejrzeniem pacjent zaprzeczył. Jednak w ciągu trzyletniego okresu obserwacji nie doszło do dalszych infekcji.
Niefermentujące bakterie żyją w glebie, wodzie i wodzie morskiej. Są wszechobecne w szpitalu, gdzie ich wzrost jest wspierany przez wilgotną atmosferę3. Izolacja tych mikroorganizmów z krwi ogólnie wskazuje na egzogenne źródło infekcji, takie jak system do hemodializy.4 Organizmy te są oportunistyczne i dotykają pacjentów z ciężkim upośledzeniem odporności. takie jak te z neutropenią.5
W tym przypadku izolacja niezwykłych bakterii niefermentujących, przy braku innych prawdopodobnych wyjaśnień, sugerowała celowe skażenie. Indywidualne zakażenie należy podejrzewać, jeśli u pacjenta, u którego nie występuje schorzenie złośliwe lub immunosupresyjne, występują nawracające zakażenia wieloczynnikowe z nietypowymi gram-ujemnymi prętami.
Nico EL Meessen, MD, Ph.D.
Geert HIM Walenkamp, MD, Ph.D.
Dr med. Jan A. Jacobs
University Hospital Maastricht, 6202 AZ Maastricht, Holandia
5 Referencje1. Reich P, Gottfried LA Factitious Disorders w szpitalu nauczania. Ann Intern Med 1983; 99: 240-247
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wallach J. Diagnostyka laboratoryjna zaburzeń sztucznych. Arch Intern Med 1994; 154: 1690-1696
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. du Moulin G. Minimalizacja potencjału szpitalnego zapalenia płuc: aspekty architektoniczne, inżynieryjne i środowiskowe na oddziale intensywnej terapii. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1989; 8: 69-74
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Reverdy ME, Freney J, Fleurette J, i in. Kolonizacja i infekcja osoczem przez ksylosoksydany Achromobacter. J Clin Microbiol 1984; 19: 140-143
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Jacobs JA, Stobberingh EE, Schouten HC. Śmiertelna infekcja spowodowana przez ksylosoksydany alcaligenes subsp. ksylosoksydany w neutropenicznym gospodarzu. Clin Microbiol Newsl 1992; 14: 182-184
CrossrefGoogle Scholar
(4)
[patrz też: Mimośród, bimatoprost, bromazepam ]
[podobne: ph metria, picie oleju lnianego, płatki jaglane właściwości ]
4 tygodnie ago
555 words