Skip to content

Cukrzyca i choroba niedokrwienna serca

4 tygodnie ago

402 words

Haffner i in. (Wydanie z 23 lipca) wykazało, że osoby z cukrzycą bez wcześniejszego zawału mięśnia sercowego (średni wiek, około 58 lat) mają tak wysokie ryzyko zawału mięśnia sercowego, jak osoby bez cukrzycy z wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego. Według badaczy wyniki te były oparte na populacji , ale w rzeczywistości korzystały z rejestru populacji chorych na cukrzycę. Chcielibyśmy zgłosić nasze spostrzeżenia w kohorcie pochodzącej z prawdziwego przekroju populacji.
Badanie Dubbo jest trwającym prospektywnym badaniem chorób sercowo-naczyniowych w kohorcie starszych osobników australijskich (średni wiek, około 70 lat), którzy zostali po raz pierwszy oceniani w latach 1988-1989.2,3. Pacjenci zostali sklasyfikowani jako chorzy na cukrzycę, jeśli wcześniej otrzymali diagnozę cukrzycę od lekarza, jeśli stosowali oni leki przeciwcukrzycowe, lub jeśli mieli jeden poziom glukozy w osoczu na czczo co najmniej 7,8 mmol na litr. Pozostali osobnicy byli uważani za bez cukrzycy, jeśli poziom glukozy w osoczu na czczo był niższy niż 6,1 mmol na litr. Ze względu na wiek populacji przypadki cukrzycy były w przeważającej mierze typu 2. Dokumentacja wcześniejszej choroby niedokrwiennej serca była oparta na pozytywnych odpowiedziach na kwestionariusz zawału mięśnia sercowego lub kwestionariusz Angry róży lub na diagnostyczne zmiany elektrokardiograficzne.2 Incydent w chorobie wieńcowej-serce- zdarzeniami z powodu choroby były przyjęcia do szpitala z objawami choroby wieńcowej (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, 9 wersja, kody modyfikacji klinicznej 410 do 414).
Tabela 1. Tabela 1. Częstość występowania choroby niedokrwiennej serca (CHD) u osób z cukrzycą i bez cukrzycy. W pięcioletniej analizie porównawczej kohorty całkowita śmiertelność była dwukrotnie wyższa u osób chorych na cukrzycę niż u osób bez cukrzycy, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, a częstość występowania choroby wieńcowej była dwukrotnie wyższa u mężczyzn z cukrzycą iu trzech osób. czasy tak wysokie u kobiet z cukrzycą.3 Obecnie ukończyliśmy 98-miesięczną obserwację w kierunku choroby niedokrwiennej serca; kluczowe wnioski przedstawiono w tabeli 1.
Modele proporcjonalnego hazardu Coxa zostały użyte do porównania ryzyka choroby niedokrwiennej serca u osób z cukrzycą, ale bez wcześniejszej choroby wieńcowej z ryzykiem u osób bez cukrzycy z lub bez wcześniejszej choroby niedokrwiennej serca. Modele zostały dostosowane do wieku, płci i innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego.2,3 Współczynnik ryzyka wynosił 0,67 (przedział ufności 95%, 0,46 do 0,97; P <0,04) dla porównania z osobami bez cukrzycy, u których wcześniej występowała choroba wieńcowa i 1,43 (przedział ufności 95%, 1,00 do 2,03; P <0,05) dla porównania z pacjentami bez cukrzycy, którzy nie mieli wcześniejszej choroby wieńcowej.
Nasze wyniki potwierdzają ogólne zwiększone ryzyko choroby niedokrwiennej serca u pacjentów z cukrzycą typu 2. Jednakże względne ryzyko dla osób z cukrzycą bez wcześniejszej choroby niedokrwiennej serca jest nadal znacząco niższe niż dla osób bez cukrzycy z wcześniejszą chorobą wieńcową serca. Różnice między wynikami zgłoszonymi przez Haffnera i in. a nasze wyniki mogą być związane z różnicami w kryteriach selekcji populacji badanych, definicją cukrzycy, wiekiem i wielkością grup oraz różnymi punktami końcowymi (zawał mięśnia sercowego w badaniu przeprowadzonym przez Haffnera i wsp. i choroba wieńcowa serca w naszym badaniu).
Leon A. Simons, MD
Judith Simons, MACS
Szpital św. Wincentego, Darlinghurst, NSW 2010, Australia
3 Referencje1. Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca u osób z cukrzycą typu 2 oraz u osób bez cukrzycy z wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego i bez niego. N Engl J Med 1998; 339: 229-234
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Simons LA, Friedlander Y, McCallum J, Simons J. Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca w prospektywnym badaniu Dubbo u osób starszych w Australii. Atherosclerosis 1995; 117: 107-118
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Simons LA, McCallum J, Friedlander Y, Simons J. Cukrzyca, śmiertelność i choroba niedokrwienna serca w prospektywnym badaniu Dubbo u osób starszych w Australii. Aust NZJ Med 1996; 26: 66-74
Crossref MedlineGoogle Scholar
Haffner i in. odkryli, że pacjenci z cukrzycą typu 2, ale bez wcześniejszego zawału mięśnia sercowego, mieli tak wysokie ryzyko zawału mięśnia sercowego jak pacjenci bez cukrzycy z wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego. Ponadto autorzy stwierdzają, że współczynnik ryzyka zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca nie różnił się istotnie od 1,0 dla osób z cukrzycą bez przebytego zawału mięśnia sercowego w porównaniu z osobami bez cukrzycy z wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego. Potencjalnie ważnym elementem brakującym w tej analizie jest ryzyko związane z doustną terapią sulfonylomocznikową, która często jest podawana pacjentom z cukrzycą typu 2.
University Group Diabetes Program wykazał, że doustna terapia sulfonylomocznikowa wiązała się ze zwiększoną częstością zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych w porównaniu z tylko dietetycznym leczeniem cukrzycy typu 2. Możliwe mechanizmy, dzięki którym leki sulfonylomocznikowe zwiększają zachorowalność i śmiertelność u pacjentów z chorobą wieńcową Niedawno zidentyfikowano i oceniono.2 Ta grupa leków wydaje się zapobiegać zjawisku wstępnego kondycjonowania serca i może pogorszyć efekt ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego u pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca. Zastanawiam się, czy badacze rozważali potencjalny wpływ tej terapii jako czynnika ryzyka zgonu z powodu choroby wieńcowej w ich badaniu.
Robert L. Engler, MD
Veterans Affairs San Diego Healthcare System, San Diego, CA 92161-6002
2 Referencje1. Badanie wpływu środków hipoglikemizujących na powikłania naczyniowe u pacjentów z cukrzycą o początku dorosłościDiabetes 1970; 19: 747-830
Sieć ScienceGoogle Scholar
2. Engler RL, Yellon DM. Blokada KATP sulfonylomocznika w cukrzycy typu II i wstępne leczenie chorób sercowo-naczyniowych: czas na ponowne rozpatrzenie. Circulation 1996; 94: 2297-2301
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Haffner i współpracownicy dostarczają dalszych dowodów na wysoki wskaźnik śmiertelności związanej z układem sercowo-naczyniowym związanej z cukrzycą typu 2. Ich dane uzupełniają podobne wnioski z innych prospektywnych badań i wspierają argument, że wysokie ryzyko gwarantuje agresywną strategię zarządzania.
Zgadzamy się z tą interpretacją, ale byliśmy zaskoczeni, że autorzy skupili się wyłącznie na roli statyn, zaniedbując rolę aspiryny w pierwotnej profilaktyce chorób naczyniowych Obecnie wiadomo, że zwiększonej śmiertelności związanej z cukrzycą typu 2 nie można wytłumaczyć wyłącznie obecnością klasycznych czynników ryzyka, takich jak pa
[przypisy: Leukocyturia, buprenorfina, Choroba Perthesa ]
[hasła pokrewne: płesznik, pluskwy ugryzienia, pokrzywka objawy ]